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生理產科的早期妊娠的診斷
更新時間:2013-08-14 瀏覽次數:
臨床將妊娠40周(按末次月經計算)分為三個時期。妊娠12周末以前稱為早期妊娠,第13~27周稱中期妊娠,第28周以后稱為晚期妊娠。
一。早期妊娠
【臨床表現】
停經,惡心,嘔吐等為早期妊娠的主要癥狀,體檢子宮增大,變軟,****、宮頸呈紫藍色。
【聲像圖表現】
1.子宮:子宮隨妊娠周數的增加而增大,為妊娠的間接征象。章氏等測量子宮三個徑線之和與妊娠周數的關系如下:Y=10.53+1.35X。Y為子宮三徑線之和。X為妊娠周

數。
2.妊娠囊:宮腔內出現圓形或橢圓形囊性無回聲區,即妊娠囊(妊娠囊即孕囊)回聲。著床處顯示一小的高回聲斑,使囊壁稍內陷。這是聲像圖確定妊娠的最早依據。

妊娠4周時妊娠囊主要為胚泡腔,內有羊膜腔,卵黃囊及胎盤等結構。經****掃查:與妊娠4周可顯示為此期妊娠囊結構,直徑約2~10mm,呈一偏心圓環,囊周圍可被高

回聲環狀結構包繞,為絨毛膜回聲。
Gerhard Bernaschek 報道,與妊娠4周零2天,可顯示妊娠囊的最小直徑為2mm,妊娠5周時,胚胎體腔內亂晃囊占妊娠囊橫徑的三分之一,為小圓形無回聲區,直徑

3~7mm,7周時胚胎芽等于或超過卵黃囊大小,9周時卵黃囊開始縮小,并入臍帶.經腹部掃查:妊娠5周前使用高分辨力探頭,子宮底部宮腔內顯示儀偏心高回聲斑,妊

娠5周時,可顯示出妊娠囊,6周時妊娠囊已十分清晰,直徑為15~20mm。6周以后羊膜囊逐漸占據肧外體腔,故妊娠囊內主要為羊膜腔。10周后妊娠囊周圍的大部分高回

聲壁逐漸顯示不清晰,此為大部分絨毛膜退化導致。
3.胚芽及胎兒:經腹掃查,妊娠6~7周時,妊娠囊內可顯示點狀或不規則強回聲,多偏于后壁,為胚芽回聲。妊娠8周以后,開始出現胎兒軀干輪廓,妊娠10~11周開始

出現脊柱回聲,顯示出成型的胎兒聲像圖。

經****掃查,胎芽及胎兒的聲像圖更加清晰,8周時可見到胎兒的小肢體。可準確測量胎兒頭臂長度。
4.胎心:經腹掃查時,于6周末在胚芽內見到有節律跳動的回聲點,頻率為120~180次/分,為原始心管搏動,月經周期28~30天的正常妊娠,7~8周后均可見胎心,且搏

動明顯,經****掃查,妊娠5周末或6周初時,都能顯示胎心搏動,較經腹掃查更容易觀察,應用超聲多普列B超姐可聽到有節奏的單-高調胎心搏動,并可顯示出多普列

胎心頻譜圖。
5.胎動。胎動為胎體在羊水中的運動。妊娠7周時超聲顯像課件胎體運動,8~9周時運動更明顯,12周運動頻繁,超聲顯像觀察胎兒運動有兩種類型,一直是胎兒在羊水

中的劇烈運動,使胎位發生變化,另一張是胎兒的小活動,胎兒體位基本不變

6.胎頭;經腹掃查,妊娠10周后,可辨認出胎兒頭呈圓形高回聲環,11~12周可進行BPD測量。經****掃查,8周時可顯示胎頭的腦室,9周可見到典型的脈絡叢分別位于

左右腦室底部。
7.胎盤:經腹掃查,妊娠7周后,妊娠囊壁一側顯示密集點狀高回聲聚集,此后形成胎盤的部位。8~9周時,局部增厚,呈半月形,為均勻增強的點狀回聲。妊娠12周胎

盤完全形成,胎盤面積約占宮腔面積的三分之一,經****掃查,妊娠5周末可見妊娠囊的一側內膜深處,有2~3mm的無回聲腔隙,彩色多普勒顯示器內有低速血流,為胎

盤循環的前身。
【診斷與鑒別診斷】
子宮內顯示出典型的妊娠囊,即可診斷早期妊娠,妊娠囊縱胎芽內可見到有節律的胎心搏動,可以確診為早期妊娠。
鑒別診斷。主要是真假妊娠囊的鑒別,假妊娠囊多呈長興或不規圓型無回聲區,位于工錢中央,無著床處形成高的回聲斑,動態觀察不隨時間增加而增大,反而縮小或

消失,其內見不到胎芽及胎兒結構,高分泌期子宮內膜、異位妊娠時宮腔內粘膜及宮腔少量積液均可出現假妊娠囊征象。
【其他檢查】
1.妊娠試驗:測定血,尿中HCG的含量,對診斷早去妊娠具有極高的敏感性,但是有假陽性。
2.基礎體溫測定:基礎體溫為雙向性的女性,停經后高溫相持續18日仍不見下降者,早期妊娠的可能性大。
3,宮頸粘膜的檢查:宮頸粘液量少,質稠,鏡檢若無羊齒葉狀結晶出現,有可能為早期妊娠。
【臨床價值】
早期妊娠的診斷并不困難,去多女性能自己判斷,但在少數情況下,有可能難以判斷。此外,上述其他方法診斷不能直接觀察到孕囊,存在局限性。使用B超機超聲診斷具有簡便

,準確,易行的特點,不但能多宮內妊娠囊,胎芽,胎兒的形態發育進行準確的判定,而且能多一位妊娠,葡萄胎,假孕等提供鑒別診斷.


卵黃囊: 胚胎發生體褶后,原腸則明顯地分成胚內的原腸和胚外的卵黃囊,內包有大量的卵黃,卵黃囊的壁由胚外內胚層和胚外中胚層形成。
三徑線:指子宮長寬和厚度,一般來講子宮內膜正常厚度是2-10mm,月經期子宮內膜功能層脫落保留基底層,增生期也就是月經第6-14天子宮內膜正常厚度約為1-3mm

,分泌期在月經第15-28天,子宮內膜厚度約為5-7mm,成年婦女正常子宮參考值為:縱徑5.5-7.5cm 前后徑3-4cm 橫徑4.5-5.5cm 如果子宮過小,或原發性的疾病,影

響受精卵的著床,是先兆性流產的其中一個原因。
葡萄胎:亦稱水泡狀胎塊,是指妊娠后滋養細胞增生,絨毛間質水腫,成水泡狀,水泡相連成串,形如葡萄而得名,屬良性滋養細胞腫瘤。
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